Veneratest

Диагностика хламидиоза основана на многих анализах. Все их разновидности описаны в статье «Анализы на хламидиоз». В данной статье подробно остановимся на иммуноферментном анализе (ИФА).

ИФА хламидиоза основан на исследовании антител к Chlamydia trachomatis в крови. В зависимости от стадии заболевания выявляются иммуноглобулины классов M, A, G в разном диагностическом титре.

В острый период хламидийной инфекции, уже на пятый день, в крови начинают синтезироваться Ig M. Пик их титра приходиться на 7-14 день, затем происходит постепенное его снижение. Диагностическим титром является титр 1:100 и выше. Период полураспада данных антител около 5 дней. Повторный рост IgM отмечается при повторном инфицировании или активации старого инфекционного процесса. Иммуноглобулины М не проникают через плаценту, в крови плода и новорожденного они синтезируются самостоятельно, поэтому при выявлении их в крови новорожденного можно говорить о внутриутробном их инфецировании.

Иммуноглобулины класса А начинают синтезироваться к 14 дню инфекции, а снижается их количество ко 2-4 месяцу. В острую стадию процесса диапазон титра составляет от 50 до 1600, в хроническую – 50-200. При повторном заражении титр IgA снова повышается, а если после курса лечения хламидиоза количество их не снизилось, значит мы имеем дело с хронической инфекцией либо ее персистенцией.

Диагностика хламидиоза в хронической стадии основана на маркерах IgG . Диагностическим является титр 1:10 и выше. Вырабатываются данные иммуноглобулины к 20 дня и сохраняются в крови человека на протяжении всей жизни. Данные антитела способны проникать через плаценту в кровь плода. При неоднозначном лабораторном заключении ИФА следует повторить в динамике через 2 недели.

Лечение хронического персистирующего хламидиоза, как и хронического хламидиоза, длительное и проводиться в несколько этапов. Эти этапы включают:

1.Иммунотерапия.

• Циклоферон 1 ампула внутримышечно через день 7 дней;

• Свечи виферон (генферон, кипферон) 500000 ЕД во влагалище 10 дней на ночь).
• Полиоксидоний 6 мг в/м через день 10 инъекций.
• Иммуномакс 100-200 ЕД внутримышечно курсом 6 дней:1 раз в день в 1,2.3,8,9,10 дни.
• Тималин 10 мг 2 раза в сутки в/м 10 дней.
• Тактивин 1 мл подкожно 1 раз в день 5-14дней.
• Неовир 1 ампула внутримышечно 1 раз в 2 дня курсом 5.

2.Физиотерапия.

• Ультрафиолетовое облучение крови. 5 сеансов через день. Лучше в первую фазу менструального цикла.
• Сантиметровая терапия на кожу или слизистые курсом 10 дней.
• Терапия дециметровой волной местно 10 сеансов.

3.Антибиотикотерапия курсом 21 день непрерывно либо «пульс-терапия». Последняя проводится тремя семидневными курсами с интервалом в семь дней.

• Спирамицин 3 млн Ед 3 раза в сутки
• Джозамицин0,5 гр *2 раза в сутки
• Офлоксацин 0,4 гр*2 раза в сутки

4.Противогрибковые препараты. Флуконазол 50 мг через день весь курс химиотерапии.

5. Антигистаминные препараты (кетотифен 1 мг*2 раза в сутки 21 день, лоратадин 10 мг 1 раз в сутки, супрастин 25 мг *3 раза в сутки).

6.Верапамил 40 мг 3 раза в сутки 21 день.

7.Ферментативные препараты: вобэнзим по4-6 таблеток 3 раза в сутки месяц.

8.Местное применение свечей ( тержинан, макминор комплекс,полижинакс).

9. Эссенциале по 2 капсулы 3 раза в сутки 3 недели.

10. Эубиотики (бифидумбактерин, лактабактерин, ацилакт)

Эффективность терапии при персистирующей инфекции зависит от грамотно составленного полноценного лечения.

Лечение хронического хламидиоза состоит из нескольких этапов и направлено не только на элиминацию микроорганизмов, но и на повышение иммунитета и нормализацию естественной флоры организиа. При хроническом хламидиозе микроорганизмы приобретают особое строение, так называемые L-формы. Данные формы длительное время обитают в клетках хозяина, поэтому устойчивы к внешним воздействиям и плохо поддаются лечению.

Первый этап включает прием иммуномодуляторов

• Циклоферон 12.5% 2 мл внутримышечно через день 7 дней;
• свечи виферон 500000 ЕД на ночь 10 дней во влагалище).
• Лиофилизат полиоксидония 6 мг внутримышечно через день 10 инъекций.
• Иммуномакс 100-200 ЕД внутримышечно 1 раз в день в 1,2.3,8,9,10 дни (6 уколов).
• Тималин по 10 мг 2 раза в сутки внутримышечно ежедневно 10 дней.
• Тактивин 0,01% 1 мл подкожно на ночь 5-14дней.

Противогрибковые препараты с целью профилактики кандидоза и лечения суперинфекции. Лучше использовать флуконазол 150 мг двукратно с интервалом 7 дней.

Антибактериальная терапия препаратами из группы макролидов или фторхинолонов. Курс лечения должен составлять 14 дней.

• макропен 400 мг 2 раза в сутки 14 дней;
• джозамицин 500 мг 2 раза в сутки 14дней;
• спирамицин 3 млн ЕД 3 раза в сутки 14дней;
• азитромицин 250 мг.4 капсулы в сутки в первый день, затем по 2 камсулы в сутки 2-6 день;

• Офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки 10 -14 дней.
• Ломефлоксацин 600 мг в сутки 7 дней

Антибиотик лучше подключать на второе введение циклоферона.

Для повышения биодоступности антибиотиков используются ферменты:

• Вобэнзим по 3 таблетки 3 раза в сутки курсом до 3-6 месяцев.
• Влагалищный фонофорез с лидазой 10 процедур.

Второй этап- нормализация биоценоза организма.

• Свечи ацилакт по 1 свечке на ночь 10 дней;
• Бифидумбактерин 5 доз на ночь 7 дней;
• Лактобактерин 5 доз 1 раз в сутки 10 дней.

Лечение хронического хламидиоза процесс длительный, трудоемкий и денежный, поэтому следует объяснить пациенту, что следует набраться терпения. Особую сложность составляет лечение персистирующей формы данной инфекции.

Лечение хламидиоза назначается всегда с учетом многих факторов:

1. формы заболевания (острая, хроническая, осложненная, неосложненная);
2. наличие и отсутствие персистенции хламидийной инфекции;
3. особенности сдвигов иммунитета;
4. имеет место моно – или микст-инфекция;
5. чувствительность микроорганизмов к антибиотикам;

Принцип лечения хламидиоза заключается в том, чтобы перекрыть 7 циклов развития хламидий, который составляет 48-72 часа. Может использоваться пульс-терапия: три семидневных курса антибиотиков с интервалом 7 дней между ними. Пульс- терапия приемлема при хроническом процессе.

Препаратами выбора терапии воспалительного процесса, вызванного хламидиями, являются тетрациклины:

• тетрациклин 1,5-2 грамма в сутки 10 дней при острой форме или 14-21 день при хронической форме;
• доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 7 дней либо курс удлиняется до 14 дней;
• метациклин по 300 мг 4 раза в сутки от7 до 14 дней.

В последнее время чаще стали встречаться устойчивые к тетрациклинам штамм и эффективность препаратов снизилась с 90% до 60%.

На замену им используются макролиды:

• эритромицин 0,25-0.5 грамма 4 раза в сутки10-14 дней;
• мидекамицин (макропен) 400 мг 2 раза в сутки 10 дней;
• джозамицин (вильпрафен) 500 мг 2 раза в сутки 10 дней;
• спирамицин (ровамицин, дорамицин) 3 млн ЕД 3 раза в сутки 10 дней;
• рокситромицин (рулид) 150 мг 2 раза в сутки 10 дней;
• кларитромицин 250 мг 2 раза в сутки 7-14 суток;
• азитромицин 250 мг. Существует несколько схем: однократное применение 1 грамма препарата, 1грамм препарата в первый день и 0,5 грамма (2 таблетки) во второй день, 1 грамм в первый день и по 0,5 грамма со второго по шестой день. Для эффективной элиминации хламидий из очага лучше использовать последнюю схему, так как она обеспечивает действие препарата в течение 4-6 циклов развития микробов. Данный антибиотик следует применять при сочетании хламидий с гонореей, трихомониазом, сифилисом.

Альтернативными препаратами являются фторхинолоны.

• Офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки 10 дней. При хроническом хламидиозе – 400 мг 2 раза в сутки 10 -14 дней.
• Ломефлоксацин 400 мг 1 раз в сутки 10 дней (при свежей инфекции) или 600 мг в сутки 7 дней (при сочетании хламидиоза с микоплазмой, гонореей, Гр- флорой).
• Пефлоксацин (абактал) 600 мг 1 раз в сутки 7 дней.

Но терапия исключительно одними противомикробными препаратами в 25-50% случаев не приводит к нужному результату, в связи с резистентностью микроорганизмов, персистенцией и повторным инфицированием. Поэтому в последнее время врачи используют комбинированные схемы лечения. В этих схемах к антибиотикам добавляют иммуномодуляторы.

Интерфероны (виферон, циклоферон, неовир).

• Свечи Виферон по 500000 ЕД 2 раза в сутки в прямую кишку 10 дней, затем переходят на поддерживающую терапию 500000 ЕД через день 6 месяцев.
• Циклоферон 12,5% 2 мл внутримышечно через день 5 инъекций.
• Неовир 12,5% 2 мл внутримышечно через 2 дня 5 инъекций. Лучше сочетать данный препарат с фторхинолонами.

Обязательно при включении в схему иммуномодуляторов контролировать иммунограмму.

Хорошие результаты при хроническом хламидиозе и при рецидивах его дает вакцина Солклтриховак. Вводят ее по 0,5 мл в/м через 2 недели 3 инъекции и через 12 месяцев вводят еще 0.5 мл.

Тактика лечения хронической формы хламидийной инфекции другая и требует особого внимания. Ее я изложу в следующей своей статье: «Лечение хронического хламидиоза«.

Хламидиоз у детей может развиться в случае передачи возбудителя инфекции от матери или полового партнера. Заражение хламидиозом происходит:

1. Во время родов при прохождении ребенка через родовые пути матери, болеющей хламидиозом.
2. Внутриутробно от больной матери к ребенку.
3. При половом акте.

Наиболее часто у детей встречается хламидийный конъюнктивит. Развивается он на 4-е сутки жизни. Проявляется покраснением конъюнктивы, склеиванием ресничек, обильным отделяемым. Редко встречается трахома (поражение роговицы). При нем роговица приобретает рубцовые изменения, что приводит к снижению зрения.

Респираторный хламидиоз проявляется ринитом, назофарингитом, бронхитом и пневмонией. Хламидийный ринит и назофарингит не отличается клинически от ОРИ, но может принимать затяжное или хроническое течение.

При бронхите температура и симптомы интоксикации невыраженные, сухой кашель постепенно переходит во влажный. При аускультации выслушиваются хрипы. Длительность заболевания 10-14 дней.

Хламидийная пневмония у детей характеризуется незначительным субфибрилитетом, интоксикацией. Сухой кашель сменяет приступообразный («коклюшеподобный»), с цианозом, одышкой, учащением дыхания. Объективные данные при исследовании не отличаются от неспецифических пневмоний.

Урогенитальный хламидиоз проявляется воспалением почек, мочевого пузыря, матки, маточных труб, предстательной железы. Течение инфекции длительное и скрытое.

Анализы на хламидиоз у детей не отличаются от обследования у взрослых.

Обследованием и лечением хламидиоза должен заниматься педиатр, совместно с узкими специалистами (пульмонолог, окулист, уролог).

Анализы на хламидиоз предназначены для выявления хламидийной инфекции и верификации ее стадии (острая, хроническая). Сейчас остановимся на каждом лабораторном методе.

1. Мазок на флору у женщин берется из цервикального канала и уретры, у мужчин – из уретры и секрет простаты. Достоверность микроскопии мазка низкая (10%), поэтому используется данный метод только как вспомогательный для выявления воспаления в гениталиях.

2. Экспресс- тест представляет собой тест- полоску, при помощи которой вы можете сделать анализ в домашних условиях. Эффективность данного теста тоже низкая (10%), поэтому не стоит тратить на него ни денег ни времени, а сразу обратиться к врачу.

3. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) основана на реакции хламидий с антителами, помеченными флюоресцирующим веществом, которые в люминесцентном микроскопе на черном фоне дают свечение микроорганизмов. Точность метода 70%. Для проведения данного анализа требуются очень опытные лаборанты.

4.Иммуноферментный анализ (ИФА) основан на реакции антиген антитело. То есть при исследовании сыворотки крови определяются антитела к хламидиям, вырабатываемые в организме при контакте с инфекцией. В зависимости от вида антител IgM, IgA, IgG можно сделать заключение о стадии заболевания (острая, подострая, хроническая). Данный анализ простой и дешевый, но могут быть и ложноположительные реакции. В целом, эффективность метода 60%.

5. Полимеразная цепная реакция – наиболее точный метод. Его точность 95%. принцип исследования заключается в автоматическом подсчете прибором элементов ДНК хламидий. Высокая точность позволяет выявить даже в скудном материале ДНК хламидий, даже если инфекция будет иметь скрытое течение.

6. Культуральный метод-посев хламидий на определенную среду. метод трудоемкий и дорогой, но высокоэффективный. Также к плюсам данного метода исследования относиться возможность определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

В настоящее время золотым стандартом исследования на хламидиоз являются анализы на хламидиоз методом ПЦР и культуральным методом.

Хронический хламидиоз развивается  в результате длительной персистенции (более двух месяцев)  Chlamydia trachomatis в организме человека. Хроническая хламидийная инфекция развивается при скрытом (бессимптомном) течении острого хламидиоза или неадекватном его лечении. Течение хронической формы заболевания представляет собой чередование периодов ремиссии с периодами обострения.

Данная форма течения венерического заболевания связанна с образованием, так называемых , L-форм. Это тельца, которые длительное время персистируют в клетке хозяина, не размножаясь и не провоцируя иммунную реакцию. В результате, данная инфекция плохо поддается антибактериальной терапии.

Хронический хламидиоз у мужчин проявляется в виде воспаления мочеиспускательного канала, предстательной железы, придатков яичек и самих яичек.

• Хронический хламидийный уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) протекает скрыто или с периодическим жжением и дискомфортом при мочеиспускании. Воспалительный процесс из уретры может распространяться выше: в предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек и яички.
• Хронический хламидийный простатит протекает с периодическими ноющими болями в заднем проходе, крестце, мошонке. При осмотре предстательная железа болезненная, с участками уплотнений.
• Хламидийный эпидидимит проявляется незначительными болями в мошонке и уплотнением придатков при пальпации.
• Хламидийный орхит (воспаление яичек) протекает также с ноющими болями в мошонке и болезненностью яичек при осмотре.

Хроническая хламидийная инфекция у женщин протекает с поражением шейки матки, полости матки, труб, мочеиспускательного канала.

• Хронический хламидийный уретрит проявляется дискомфортом и периодическим жжением при мочеиспускании.
• В 70% случаев хроническре воспаление цервикального канала протекает бессимптомно. Только при осмотре врач видит изменения на шейке матки в виде покраснения, кисточек или эрозии. Иногда женщину беспокоят периодическое кровомазание и половом акте или светлые выделения из половых путей с неприятным запахом.
• Хроническое воспаление матки (эндометрит)  сопровождается тупыми болями внизу живота, нарушением менструальной функции в виде кровомазания.
• Хронический сальпингит (воспаление маточных труб) проявляется ноющими болями в подвздошных областях. Но чаще всего течение заболевания бессимптомное при выраженных структурных изменениях в маточных трубах за счет спаечного процесса.

Также следует обратить внимание на то, что внутренние женские половые органы сообщаются через трубы с брюшной полостью. Поэтому при хронической хламидийной инфекции образуются спайки в малом тазу и даже подпеченочном пространстве.

Хламидии вызывают более серьезные структурные изменения в половых органах, чем другие венерические заболевания (гонорея, сифилис, уреаплазма, микопалазма, трихомониаз) при минимальной клинике и служат одной из частых причин трубного бесплодия.